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치아 임플란트는 많은 사람들에게 치아를 잃었을 때의 최선의 해결책 중 하나로 간주됩니다. 하지만 고비용 때문에 많은 사람들이 부담을 느낍니다. 이 글에서는 임플란트 의료보험적용대상을 알아보고, 어떻게 치과비를 절약할 수 있는지에 대해 모두 알려드리겠습니다.
1. 임플란트와 의료보험
임플란트 치료는 복잡하고 세밀한 과정을 거치기 때문에 비용이 높습니다. 이러한 비용 부담을 줄이기 위해 의료보험 적용 대상을 확대하는 움직임이 있습니다. 건강보험과 건강보험심사평가원에서 제시하고 있는 임플란트 의료보험적용대상에 대해 살펴봅시다.
2. 임플란트 의료보험적용대상 기준
국민건강보험에서 안내하고 있는 임플란트 의료보험적용대상 기준은 다음과 같습니다.
(1) 대상자
65세 이상 건강보험가입자 또는 피부양자 (과거 적용 기준 변화 있음)
부분무치악 환자만 가능 (완전무치악 제외)
시행시기: 2014. 7. 1.
(2) 급여 보장 범위
최대 2개의 임플란트에 급여 적용
어금니, 앞니 구분 없이 모든 부위에 적용
사용재료: 분리형 식립재료, PFM crown
일부 상황에서는 비급여 적용 (예: 완전무치악, 일체형 재료 사용 등)
(3) 본인부담률
본인부담률은 건강보험가입자, 특정 대상자 및 의료급여 대상자에 따라 차등 적용이 되고 있는데요.
본인 부담금에 대한 자세한 정보는 아래의 글에서 확인해보시면 되겠습니다.
(4) 진료단계
진단 및 치료계획
본체 식립술
보철 수복
(5) 치과임플란트 유지관리
보철 후 3개월 이내: 진찰료만 산정
그 이후: 유지관리 비급여, 특정 질환 치료 시 해당 급여항목으로 산정
3. 임플란트 의료보험 급여신청 방법 및 절차
(1) 대상자 판정: 치과 병·의원에서 진료 후, 치과임플란트 급여대상자를 판정합니다.
(2) 등록신청:
환자가 치과임플란트 시술을 받을 요양기관에서 등록을 신청합니다.
등록은 치과 병·의원이 요양기관 정보마당을 통해 진행합니다.
요양기관은 확인한 「건강보험 치과임플란트 대상자 등록신청서」를 공단(지사)에 제출하여 등록합니다. 의료급여 수급권자는 관할 보장기관(시군구)에서만 등록이 가능합니다.
(3) 등록결과 통보: 공단에서 등록신청 결과를 통보합니다.
(4) 시술:
치과 병·의원은 ‘(신)요양기관정보마당’에서 등록 여부를 확인합니다.
등록 여부 확인 후, 환자에게 치과임플란트 시술을 진행합니다.
4. 임플란트 의료보험적용대상 자주묻는 질문
Q1. 치과임플란트 보험급여 대상자는?
A: 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자로, 부분 무치악 상태(완전 무치악 제외)인 경우 보험급여 대상입니다. 사전에 국민건강보험공단에 등록이 필요합니다.
Q2. 완전 무치악 상태에서 치과임플란트 보험적용이 가능한가요?
A: 완전 무치악 상태는 보험급여 대상에서 제외됩니다.
Q3. 치과임플란트 보험급여의 적용기간 및 인정 개수는?
A: 평생 동안 1인당 최대 2개의 치과임플란트가 인정됩니다.
Q4. 치과임플란트에 필요한 부가수술(골이식술 등)의 비용은?
A: 부가수술은 비급여 항목입니다.
Q5. 치과임플란트 진료비 지불 방법은?
A: 각 단계별로 진료비를 지불해야 합니다. 한 요양기관에서 진료를 시작하면 중간에 다른 기관으로 이동할 수 없습니다.
Q6. 치과임플란트 1개 시술의 비용 및 본인부담금은?
A: 2018년 기준, 1개 시술의 총 진료비는 약 114만원~128만원이며, 본인부담금은 총 진료비의 30%입니다.
Q7. 치과임플란트 행위수가의 종별가산은 가능한가요?
A: 종별가산 적용은 불가합니다. 진료비는 요양기관 종별로 차등 적용됩니다.
Q8. 치과임플란트 본인부담률은?
A: 본인부담률은 총 진료비의 30%입니다.
Q9. 모든 분리형 식립재료가 보험급여 대상인가요?
A: 아닙니다. 분리형 식립재료 중 일부는 비급여 대상입니다.
Q10. 맞춤형 지대주를 사용할 경우 보험급여 적용이 가능한가요?
A: 맞춤형 지대주(Custom Abutment)는 비급여로 처리되며, 치과임플란트 시술 자체는 보험급여 대상입니다.
결론
치과 임플란트 시술은 많은 사람들에게 구강의 건강과 자신감을 되찾아주는 중요한 치료법입니다. 그러나 비용이 부담스러울 수 있으며, 이에 대한 의료보험의 지원이 있기 때문에 우리는 지원금을 잘 이용하면 되겠습니다. 최근 정책변경을 통하여 65세 이상 건강보험 가입자나 피부양자 가운데 부분 무치악 환자에게 보험급여가 가능하게 되었습니다.
그러나 모든 경우 임플란트 의료보험적용대상이 되는 것은 아닙니다. 특정 재료나 방법, 완전 무치악의 경우에는 적용이 되지 않으며 부가적인 수술 혹은 특별한 재료 사용의 경우에도 비용이 별도로 발생할 수 있습니다. 따라서 임플란트 시술 고려시에는 자신의 상황과 필요 시술방법을 잘 파악하시고, 해당 시술이 임플란트 의료보험적용대상 인지를 명확하게 인지하신 후에 시술 받는 것이 중요합니다. 우리의 경제적 부담을 줄이는 동시에 원활하게 치료진행을 도와줄 것입니다. 읽어주셔서 감사합니다.